Anticonceptivos de mediano a largo plazo.

La anticoncepción a mediano y largo plazo.

Cada vez es más importante la planificación de los siguientes bebes después de haber tenido uno, o la planificación después de iniciar la actividad sexual.

 

Que anticonceptivo debo escoger?

Una pauta que marcamos los ginecólogos es el tiempo de espera a un embarazo, por ejemplo si el deseo de un siguiente embarazo o el primer embarazo es menor a un año y medio es mejor escoger algún método como las pastillas, inyecciones, parches etcétera por que su efecto se retira de manera inmediata.

Las pastillas tenemos cientos de marcas comerciales en el mercado, como Yasmin, Yasmin 24/4@, qlaira@, Diane@, por ejemplo para mí las más recomendables. Inyectables recomiendo principalmente 2 mesigyna@ y cliclofemina@, parches pues solo hay una marca comercial en el mercado que es el Evra@.

De los anticonceptivos de mediano a largo plazo, más de un año y medio, se recomiendan los llamados endoceptivos como mirena@, jaydess@ o implanon@ aunque podriamos optar por el diu de cobre por la economía. Que es el tema a tratar en este espacio:

DIU T DE COBRE.

El diu t de cobre es muy usado en sector publico por economía mas que nada, las ventajas son que se coloca y solo se requiere hacer revisiones cada 6 meses,  suele aumentar la cantidad de días menstruales y obvio la cantidad a menstruar. Así como lamentable mente la cantidad de dolor al menstruar.

Se debe colocar 1 mes o 2 meses después del parto o cesárea, no se recomienda en mujeres que no han tenido bebes.

Duración de 5 años promedio. Los costos promedio son de 800 pesos. Ya colocado.

MIRENA.

El mirena@ es un diu catalogado como endoceptivo, puesto que se coloca y ni por enteradas las mujeres que lo traen, comparado con el diu t de cobre este dispositivo NO PROVOCA SANGRADO, y al disminuir el sangrado disminuye dolor y días de regla, incluso muchas mujeres NO REGLAN CON ESTE DISPOSITIVO.

LA FALTA DE REGLA NO ES POR QUE SE JUNTE ES POR QUE NO SE FORMA!

Duración de 5 años, costo promedio ya colocado de $5000 pesos.

JAYDESS.

Nuevo anticonceptivo en el mercado es un diu estilo mirena@, pero sin tanta cantidad de hormonas razón por la que con este DIU si reglan, menos pero si hay regla, la otra ventaja  es que es más pequeño que el mirena@, y este diu si se podría aplicar en mujeres que no han tenido bebe.

Duración de promedio 3 años, costo de $ 3500  pesos ya colocado.

 

IMPLANON.

A diferencia de los dius este endoceptivo es colocado en el brazo, su función es enviar las hormonas que normalmente debe producir el ovario a el útero y hacerle "creer" al útero que ya menstruo todo el tiempo.

Es común que después de colocado NO HAYA REGLA, pero el efecto es en todo el cuerpo.

A favor, que no hay regla,

Contra: dolor al colocar el endoceptivos y dolor al retirarlo.

Duración promedio de 3 años costo de $5000 pesos ya colocado.

Ultrasonido Genetico, la rutina a seguir.

hola bienvenidos a este blog, se recomienda realizar esta exploración entre la 18ª y la 20ª semana de gestación pero, si fuera necesario, se podría realizar hasta el último día de la semana 22. La inspección ecográfica en estas semanas es fundamental para el diagnóstico de los defectos para malformaciones. En el caso de gestantes con riesgo de malformaciones fetales, se debería repetir la ecografía, no más tarde de la 28ª-30ªsemana de gestación.

Básicamente, la metodología de exploración en el segundo trimestre es: 

Vida fetal :Es necesario establecer la presencia o ausencia de vitalidad fetal. 

Número de fetos: Se debe confirmar la existencia de una gestación única o múltiple. Se debe establecer la estática fetal indicando la situación, presentación y posición del feto. 

Biometría fetal Se recomienda seguir los parámetros biométricos siguientes: 

Cabeza - diámetro biparietal (DBP) - diámetro frontooccipita (DFO) - calcular el índice cefálico (DBP/DFO) - perímetro o área cefálica - valoración del ventrículo lateral (diámetro atrioventricular).

Abdomen - Circunferencia o área abdominal Se ha de medir en un corte transversal (lo menos ortogonal posible) en la entrada dela vena umbilical en el abdomen, donde es posible visualizar dos tercios de estavena y el estómago.

Fémur La longitud del fémur se mide entre las diáfisis, sin incluir los núcleos epifisiales. La longitud del fémur tiene un buen valor predictivo para diagnosticar la edad gestacional.Asi como la talla aproximada del producto. 

Estudio de la anatomía fetal 

El estudio de la anatomía fetal ha de ser absolutamente ordenado y preciso.Después de un examen ecográfico preliminar para determinar la ubicación fetal y placentaria, y familiarizarse con las características del abdómen materno, se explorarán las estructuras fetales mediante cortes multidireccionales estándards, utilizando la sistemática siguiente: 

Cabeza y cuello:

Deben explorarse los ventrículos laterales (cuernos anteriores y posteriores, y plexoscoroidales), el III y el IV ventrículos, para descartar la presencia de una hidrocefalia, el septum pellucidum, el cuerpo calloso (cuando sea posible), el cerebelo (vérmix ylóbulos) y la cisterna magna. La presencia del “signo del limón” en un cortetransversal se asocia, en un 77% de los casos, a una espina bífida. También debe descartarse la presencia del “signo de la banana”, a causa de la obliteración de la cisterna magna con un abombamiento de los hemisferios del cerebelo (probableasociación con espina bífida). 

Tórax: 

Se determinará la integridad de sus paredes y se observarán los pulmones(densidad, medida, estructura, derramen, etc.) y mediastino.El corazón se explora realizando un corte de las cuatro cámaras para evaluar la medida y la morfología de las cuatro cavidades, el movimiento de las válvulas auriculo ventriculares, la integridad de los septos ventriculars y auriculares, así como la salida de la aorta y de la pulmonar y confirmar una correcta correlación ventriculo-arterial. Si existen dudas sobre su normalidad debe derivarse el caso a un nivel III,donde se disponga de un equipo de ecocardiografía Doppler.
 

Columna vertebral 

Debe establecerse su forma y total integridad, para lo cual se explorará en toda su longitud. Primero en un corte longitudinal y después en un corte transversal,visualizando el cierre posterior de los pediculos vertebrales. 

Abdomen: 

Confirmación del situs visceral. Identificación de las características de la cámara gástrica, hígado y disposición de los vasos intrahepáticos, disposición y ecogenicidad de las asas intestinales e integridad de la pared abdominal. Identificación de la inserción fetal del cordón umbilical. Evaluación subjetiva de la estructura de la cortical y del parénquima renal y estimación del diámetro anteroposterior de la pelvis renal. Identificación de la vejiga urinaria y del trayecto intrapélvico de las arterias umbilicales.

Genitales Externos.

Identificación de las 4 extremidades. 

Comprobar la movilidad. Confirmar la integridad y disposición de los 3 segmentos de cada una de ellas:
Extremidades superiores, apreciar la apertura de la mano y la presencia de los 5 dedos

Extremidades inferiores, comprobar las características de la planta del pie, de los talones y la orientación del pie con la pierna.

Placenta y cordón umbilical

Ecoestructura y grosor.
Evaluación del polo inferior de la placenta y su relación con el orificio cervical interno por ecografía transabdominal o transvaginal. En caso de apreciar la localización oclusiva central, descartar placenta previa.  Evaluar la inserción placentaria del cordón umbilical, con objeto de descartar la inserción extraplacentaria.

Comprobación del número de vasos del cordón umbilical, dos arterias y una vena.

Líquido amniótico
Realizar la evaluación semicuantitativa mediante la máxima columna vertical o el índice de líquido amniótico dependiendo de la edad gestacional. 
Índice de líquido amniótico. 
Normal: 5 – 25
Oligoamnios: inferior a 5
Polihidramnios: superior a 25.

En esta exploración  se observan las anomalías morfológicas fetales mayores, si bien no se pueden descartar las que no tienen expresión ecográfica o las que se presentan de forma avanzada en el tercer trimestre.

Esta , Rutina, es la que conocemos como eco Genetico o Anatomico, tiempo promedio de 25 a 45 minutos, dependiendo del bebe y de la constitucion fisica de la mama.

Precio en Consultorio Inca, con Dr. Valentin Parra, 1200 pesos,

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saludos.

 

Indicaciones de Cesarea.

Una cesárea es la extraccion del producto de la concepcion via abdominal en la cual se practica una seccion "Laparotomia" a nivel del abdomen generalmente inferior en linea trasversa suprapubica, tecnica de Pffanennstiel, asi como al utero de la madre. Suele practicarse cuando un parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas de la madre o del producto.

Hay muchos elementos que contribuyen a una explicación lingüística de la palabra «cesárea»:

• El término podría derivarse del verbo latino caedere, «cortar» efectuar una cisura.
• Posiblemente haya tomado su nombre del gobernante Julio Cesar.

Hay muchos tipos de cesáreas:

• La incisión clásica es longitudinal en la línea media, en el utero, lo que permite mayor espacio para el parto. Se usa rara vez, porque es más susceptible de complicaciones.
• La más común hoy en día es la del segmento inferior, del utero, en la cual se hace un corte transversal justo por encima del borde de la vejiga ( tecnica Kerr). La pérdida de sangre es menor y la reparación más fácil

Actualmente se insta al padre para que presencie la operación con el fin de apoyar y compartir la experiencia con su pareja.

Se recomiendan la cesárea cuando el parto vaginal puede ser arriesgado para el niño o la madre. Algunas posibles razones son:

• trabajo de parto prolongado.
• Riesgo para el bebe o la mama.
• complicaciones como pre-eclampsia, eclampsia, sindrome Hellp.
• nacimientos múltiples gemelares o mas.
• mala colocación del bebe, bebe sentado o pelvico o transverso.
• induccion de parto fallida
• bebé muy grande.
• placenta muy baja.
• evidencia de infección intrauterina.
• algunas veces, cesárea previa.
• problemas de curación del periné o infecciones como condilomas.
• oligohidramnios o falta de liquido.
• o electiva ( que la mama lo desee).

Los bebés nacidos por cesárea suelen ciertos tener problemas iniciales para respirar. Además puede ser difícil la alimentación porque tanto la madre como el bebé están afectados por la medicación para el dolor.

Una cesárea es una cirugía mayor, con todos los riesgos y eventos que conlleva. El dolor en la incisión puede ser intenso, y la recuperación completa de la movilidad puede tomar semanas.

La Organización Mundial de la Salud estima que la tasa de cesáreas entre todos los nacimientos en los países desarrollados está entre el 10% y el 15%, comparado con cerca de 20% en el Reino Unido y 23% en Estados Unidos. En 2003, la tasa de cesáreas en Canadá fue de 21%, con variaciones regionales. En Monterrey Mexico a nivel institucional con incidencia de aproximadamente 45 a 50% y en ambito privado un exagerado porcentaje de mas del 90%.

En años recientes se han generado preocupación porque la operación se realice frecuentemente por otras razones diferentes a la necesidad médica.

Anestesia

La madre generalmente recibe regional (espinal) o epidural, lo que le permite estar despierta durante el parto y evita la sedación del infante.

En la práctica moderna, la anestesia general para la cesárea es cada vez más rara puesto que se ha establecido científicamente el beneficio de la anestesia regional tanto para la madre como para el bebé.

Partos vaginales después de cesárea

Los partos vaginales después de cesárea no son infrecuentes hoy en día. Las cesáreas modernas generalmente se practican con una incisión horizontal siguiendo el recorrido de las fibras musculares. El útero mantiene entonces mejor su integridad y puede tolerar las fuertes contracciones del alumbramiento futuro. Por razones estéticas, la cicatriz de las cesáreas modernas está por debajo de la «línea del bikini».

Actualmente no se admite el viejo aforismo de «después de cesárea, siempre cesárea». A menos que la causa que originó la primera cesárea se mantenga, por ejemplo placenta previa o pelvis estrecha, la conducta aceptada es la de dejar evolucionar el parto y actuar según la evolución.

Implicaciones del intento de parto posterior a una cesarea como son los riesgos de dehiscencia (que utero se abra), aun y que se haya obtenido exito en la atencion del parto o el uso como indicacion para no forzar la cicatriz del Forceps. Estando por enterado la pareja de los riesgos y de los beneficios y como decision de la misma para realizar el intento de parto posterior a una cesarea. Asi como el tiempo minimo de 18 meses de la cesarea previa.

RECUERDE ACTUALMENTE YA NO DEJO HILOS!! USO EXCLUSIVO DE MONOCRYL.

Referencias

• Williams Obstetrics. 14ª edición. Appleton Century-Crofts, New York, 1971, páginas 1163-1190.