Ultrasonido Genetico, la rutina a seguir.

hola bienvenidos a este blog, se recomienda realizar esta exploración entre la 18ª y la 20ª semana de gestación pero, si fuera necesario, se podría realizar hasta el último día de la semana 22. La inspección ecográfica en estas semanas es fundamental para el diagnóstico de los defectos para malformaciones. En el caso de gestantes con riesgo de malformaciones fetales, se debería repetir la ecografía, no más tarde de la 28ª-30ªsemana de gestación.

Básicamente, la metodología de exploración en el segundo trimestre es: 

Vida fetal :Es necesario establecer la presencia o ausencia de vitalidad fetal. 

Número de fetos: Se debe confirmar la existencia de una gestación única o múltiple. Se debe establecer la estática fetal indicando la situación, presentación y posición del feto. 

Biometría fetal Se recomienda seguir los parámetros biométricos siguientes: 

Cabeza - diámetro biparietal (DBP) - diámetro frontooccipita (DFO) - calcular el índice cefálico (DBP/DFO) - perímetro o área cefálica - valoración del ventrículo lateral (diámetro atrioventricular).

Abdomen - Circunferencia o área abdominal Se ha de medir en un corte transversal (lo menos ortogonal posible) en la entrada dela vena umbilical en el abdomen, donde es posible visualizar dos tercios de estavena y el estómago.

Fémur La longitud del fémur se mide entre las diáfisis, sin incluir los núcleos epifisiales. La longitud del fémur tiene un buen valor predictivo para diagnosticar la edad gestacional.Asi como la talla aproximada del producto. 

Estudio de la anatomía fetal 

El estudio de la anatomía fetal ha de ser absolutamente ordenado y preciso.Después de un examen ecográfico preliminar para determinar la ubicación fetal y placentaria, y familiarizarse con las características del abdómen materno, se explorarán las estructuras fetales mediante cortes multidireccionales estándards, utilizando la sistemática siguiente: 

Cabeza y cuello:

Deben explorarse los ventrículos laterales (cuernos anteriores y posteriores, y plexoscoroidales), el III y el IV ventrículos, para descartar la presencia de una hidrocefalia, el septum pellucidum, el cuerpo calloso (cuando sea posible), el cerebelo (vérmix ylóbulos) y la cisterna magna. La presencia del “signo del limón” en un cortetransversal se asocia, en un 77% de los casos, a una espina bífida. También debe descartarse la presencia del “signo de la banana”, a causa de la obliteración de la cisterna magna con un abombamiento de los hemisferios del cerebelo (probableasociación con espina bífida). 

Tórax: 

Se determinará la integridad de sus paredes y se observarán los pulmones(densidad, medida, estructura, derramen, etc.) y mediastino.El corazón se explora realizando un corte de las cuatro cámaras para evaluar la medida y la morfología de las cuatro cavidades, el movimiento de las válvulas auriculo ventriculares, la integridad de los septos ventriculars y auriculares, así como la salida de la aorta y de la pulmonar y confirmar una correcta correlación ventriculo-arterial. Si existen dudas sobre su normalidad debe derivarse el caso a un nivel III,donde se disponga de un equipo de ecocardiografía Doppler.
 

Columna vertebral 

Debe establecerse su forma y total integridad, para lo cual se explorará en toda su longitud. Primero en un corte longitudinal y después en un corte transversal,visualizando el cierre posterior de los pediculos vertebrales. 

Abdomen: 

Confirmación del situs visceral. Identificación de las características de la cámara gástrica, hígado y disposición de los vasos intrahepáticos, disposición y ecogenicidad de las asas intestinales e integridad de la pared abdominal. Identificación de la inserción fetal del cordón umbilical. Evaluación subjetiva de la estructura de la cortical y del parénquima renal y estimación del diámetro anteroposterior de la pelvis renal. Identificación de la vejiga urinaria y del trayecto intrapélvico de las arterias umbilicales.

Genitales Externos.

Identificación de las 4 extremidades. 

Comprobar la movilidad. Confirmar la integridad y disposición de los 3 segmentos de cada una de ellas:
Extremidades superiores, apreciar la apertura de la mano y la presencia de los 5 dedos

Extremidades inferiores, comprobar las características de la planta del pie, de los talones y la orientación del pie con la pierna.

Placenta y cordón umbilical

Ecoestructura y grosor.
Evaluación del polo inferior de la placenta y su relación con el orificio cervical interno por ecografía transabdominal o transvaginal. En caso de apreciar la localización oclusiva central, descartar placenta previa.  Evaluar la inserción placentaria del cordón umbilical, con objeto de descartar la inserción extraplacentaria.

Comprobación del número de vasos del cordón umbilical, dos arterias y una vena.

Líquido amniótico
Realizar la evaluación semicuantitativa mediante la máxima columna vertical o el índice de líquido amniótico dependiendo de la edad gestacional. 
Índice de líquido amniótico. 
Normal: 5 – 25
Oligoamnios: inferior a 5
Polihidramnios: superior a 25.

En esta exploración  se observan las anomalías morfológicas fetales mayores, si bien no se pueden descartar las que no tienen expresión ecográfica o las que se presentan de forma avanzada en el tercer trimestre.

Esta , Rutina, es la que conocemos como eco Genetico o Anatomico, tiempo promedio de 25 a 45 minutos, dependiendo del bebe y de la constitucion fisica de la mama.

Precio en Consultorio Inca, con Dr. Valentin Parra, 1200 pesos,

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saludos.

 

gestometro, lo que es lo mismo, que sucede con tu embarazo semana tras semana....

buen dia a todas y todos lectores de este su blog.

lamentablemente he estado demasiado ocupado y por eso no habia colocado entradas.
incluso ni contestado preguntas pero ahora me di un tiempo para hacer algo que muchisimas pacientes me habian solicitado.

subir el gestometro de la consulta a la red. y eso es lo que les traigo.

es un programa en flash player que antes nos regalaba la marca de elevit@ ( por cierto no se si haya derecho de autor por eso lo menciono)

este es el link para que lo bajen
http://www.mediafire.com/?7wd4zusi6bk4mdg 


la carpeta se llama gestometro.
coloquenla donde recuerden que estara..
click en el archivo elevit5b y aparecera esta pagina

esta es la pagina de inicio, ahora click en gestometro elevit y saldra esta otra pagina

ahora colocamos en el panel de la izquierda la fecha de inicio de la ultima regla por ejemplo 21 de marzo del 2012, y hoy es 8 junio del 2012 entonces el embarazo va en....

espero les sirva y disfruten un poco mas su embarazo.

saludos cordiales a todas  las embarazadas.

atentamente 

Dr. Valentin Parra

ecografia en "cuarta dimension".

la ecografia en descripcion general, surge durante la segunda guerra mundial por alla de 1940, cuando los barcos americanos usaban las sondas para observar entre el agua si no habia submarinos debajo de ellos, diferente a radar.

pasando los años, esa tecnica se empieza a usar en la medicina, a la par tambien en veterinaria, iniciando con trasductores que eran enormes y lentos en el montaje de las imagenes, hasta llegar a las imagenes que obtenemos hoy dia en tiempo real, y en un entorno de tercera dimension en tiempo real.

en honor a la verdad, la realizacion del ultrasonido convencional, nos depeja dudas acerca de la formacion, condicion anatomica, o alteraciones de los bebes, y el tercera dimension solo nos da el aspecto mas "bonito" pero como comento a muchas de las personas que acuden a consulta, es lo que vende....


a continuacion algunas de las imagenes que hemos estado obteniendo de la ultrasonografia en 3d y 4d.











recuerden mis datos.

saludos

MIOMATOSIS UTERINA, QUE ES?

Hablar de la miomatosis en un solo tema seria demasiado complicado extenso y serian terminologias medicas muy refuscadas.

Asi que lo desarrollare de una manera mas bien practica y muy generalizada. La formacion  de los miomas uterinos, se genera principalmente de la alteracion de una sola celula, generalmente musculo liso del utero. estos conforme van pasando las menstruaciones o ciclos menstruales se van "estimulando" hasta que inician a dar sintomatologia de que estan presentes. Se presenta hasta en el 50% porciento de las mujeres y por las estimulaciones menstruales es mas comun en la cuarta y quinta decada de la vida aunque hay mujeres jovenes que la presentan. Se diagnostica de una manera muy sencilla con ultrasonido en la consulta rutinaria.

Los principales sintomas de la miomatosis uterina son: aumento en la cantidad de menstruaciones, ya sea en dias o en si en cantidad de sangrado, dolor pelvico continuo de una manera sensacion de "pesado", puede en algun momento generar dolor a la menstruacion o incluso generar dolor al sostener relacion sexual.

Hay diversos "tipos" de miomas y estos son en fundamento a la localizacion, debajo del endometrio se conocen como submucosos, ( son los que mas sangran o hacen sangrar a las mujeres), los intramurales o dentro del musculo liso, estos generalmente nos provocan esterilidad o subfertilidad en las mujeres y legan a crecer de una manera bastante elocuente como se ve en algunas fotos. y los subserosos estos se encuentran en la porcion por decirlo asi de "afuera" del utero generalmente no causan ni dolor ni sangrado pero llegan a crecer en demasia que si provocan molestias.

Cuando dar tratamiento a una mujer con miomatosis, sencillo cuando dan sintomas, ya sea dolor, molestia a la relacion sexual, sangrado o incluso esterilidad.

Pautas de tratamiento, hay multiples y muy socorridas cada una de ellas generalmente nuestra dogma es algo mas  simple, se quiere embarazar o seguir embarazandose es mejor buscar la manera de retirar solamente los miomas, o una segunda pauta, ya no desea mas embarazos o ya no quiere embarazarse la paciente mejor optamos por retirar el utero.

Obvio dentro de las pacientes que desean o es necesario conservar el utero es lo mas complicado, hay pautas terapeuticas desde la cirugia ( la cual es mas "definitiva" con resultados inmediatos es relativamente practica), hasta la induccion de menopausia por medio de medicamentos como Zoladex@, NEmestran@, Sinarel@, y algunos otros, hasta las tacticas de invasion un poco mas complejas como la embolizacion selectiva de los miomas.

En cada caso hay que individualizar la terapia y sera en relacion al deseo de la paciente, multiples casos de los mismos las pacientes llegan a consulta con terapias de meses o años de intentar controlar las menstruaciones pero en mas de la mitad de los casos no es posible. 

Con este tema asi de ligero espero despejar algunas de las dudas mas comunes respecto a miomas, y cualesquier duda a sus ordenes.

gracias.!!