Cirugia para reversión de trompas contra la FIV?
Las
mujeres que han tenido la ligadura de trompas ocasionalmente lamenta
su decisión y el deseo de fertilidad en el futuro nos coloca en una
encrucijada. Hay 2 opciones para la fertilidad después de la ligadura de
trompas, cirugía de reversión de trompas y/o la fertilización asistida
- FIV, GIFT o ICSI. Ambas opciones son razonables y la forma en que la
mujer decide proceder debería ser en base a un examen medico completo y
evaluacion de los pros y los contras de cada uno.
La
mayoría de las mujeres que se han ligado trompas se realiza antes de
salir del hospital después de haber nacido un bebé, o que vienen en la
ligadura de trompas por laparoscopia, que es un procedimiento quirúrgico
ambulatorio realizado a través instrumento que va a través del
ombligo.
La calidad del esperma de la pareja masculina,
Las trompas o lo que queda de ellas, tipo de ligadura etc..
El estado de otras posibles condiciones de la pelvis,
La edad de las mujeres
La cantidad y calidad de los ovulos.
Calidad del esperma
Estado de trompas
Foto de trompas de Falopio.
Calidad del esperma
En
el hombre se necesita una prueba de esperma antes de la toma de
decisiones sobre reversion de ligadura de trompas. Si la calidad del
esperma es bueno, entonces la mujer podría considerar las dos
opciones. Si los espermatozoides son de calidad pobre, la FIV es la
mejor opción. Esto se debe a que las tasas de embarazo son bajas, sin
utilizar la FIV si hay mala calidad del esperma (bajo recuento de
esperma o motilidad). Con la FIV o el ICSI, la mala calidad del esperma
es fácil de superar.
Estado de trompas
El
restante de longitud de trompas después de la ligadura de trompas (o
cauterización, si los tubos fueron quemados en lugar de atarse o
recortada) es muy importante. Cuanto más longitud de los 2 restantes de
cicatrices en cada lado de las trompas son mejor el porcentaje de las
posibilidades de éxito de la reversion y el embarazo. Cuanto más corta
la parte mas proximal son menores las posibilidades de embarazo.
Lamentablemente, no se puede conocer la cantidad de tubo restante para
determinarlo por medio de estudios sino hasta la cirugía.
Una HISTEROSALPINGOGRAFIA (tinte en la prueba de radiología) nos puede decir cuán largo es el muñón proximal (el pedazo de tubo adjunta al útero), pero el tinte de prueba no nos dicen nada sobre la longitud del muñón distal (el otro extremo del tubo que se ha separado del útero). Algunas mujeres pasan por la cirugía de trompas y el resultado son unas trompas muy cortas. Esto resulta en bajas probabilidades de embarazo posterior.
Una HISTEROSALPINGOGRAFIA (tinte en la prueba de radiología) nos puede decir cuán largo es el muñón proximal (el pedazo de tubo adjunta al útero), pero el tinte de prueba no nos dicen nada sobre la longitud del muñón distal (el otro extremo del tubo que se ha separado del útero). Algunas mujeres pasan por la cirugía de trompas y el resultado son unas trompas muy cortas. Esto resulta en bajas probabilidades de embarazo posterior.
La
fimbria son delicadas estructuras en el extremo del tubo que su
funcion es "recoger" el ovulo cuando se libera del ovario en el momento
de la ovulación. Si el extremo de la fimbria del tubo está dañado o
se ha eliminado, las posibilidades de éxito de la reconstruccion son
bajos, se puede en estos casos tratar de realizar una fimbrioplastia
(tratar de dejar la fimbria funcional) o incluso realizar una operacion
conocida como Neofimbria, hacer o tratar de realizar una fimbria en base
a la porcion mas distal de la trompa y que funja las funciones de la
misma.
Foto de trompas de Falopio.
La
fimbria se encuentran cerca del ovario para que pueda recoger el huevo
en la ovulación. Si ambas partes de las trompas de Falopio son de buen
largo (a veces son muy cortos), la fimbria se encuentran en buenas
condiciones, y la cirugía es realizada por expertos, se espera la tasa
de embarazo en mujeres jóvenes (menores de 35 años) sin otros problemas
de fertilidad añadidas (marido también ha buena calidad del esperma)
debe ser aproximadamente al 55 AL 65% ( esto es reportado por la ACOG
esperiencia personal aumenta la probabilidad de embarazo real del 57%).
Esto significa que después de 1 año de tratar el 75% de las mujeres debe
ser capaz de quedar embarazada si la anatomía de trompas es buena y
estos otros factores son normales.
Situación de cualquier otra condicion pelvica.
La
endometriosis pélvica o de cualquier tejido cicatrizal en el área de
los trompas (incluso ocasionado por apendicectomias, enfermedad pelvica
inflamatoria u otras infecciones) o los ovarios se espera que reduzca
las posibilidades de éxito después de la cirugía de trompas. Sin
embargo, las tasas de embarazo de fertilizacion asistida por lo general
no son afectados por estas condiciones. Por lo tanto, la FIV es
probablemente una mejor opción en mujeres con endometriosis o
importante tejido cicatrizal pelvica.
Mujeres de edad.
Las
posibilidades de embarazo con cualquiera de las dos probabilidades la
recanalizacion de trompas o de la fecundación in vitro se me
disminuida de mediados a fines de 30 años y más dramáticamente a partir
de aproximadamente los 38 años. A la edad de 43-44, muy pocas mujeres
serán capaces de tener un bebé utilizando uno u otro enfoque. Este
problema se hace una cuidadosa y honesta de consejería muy importante
para las mujeres entre 35 a 43 años de edad. Quisiera disuadir a las
mujeres mayores de 43 años y seguir cualquiera de las opciones a causa
de las tristes tasas de éxito a esa edad y más allá. La donación de
óvulos es una opción más viable en ese escenario.
Cantidad y calidad del ovulos.
Algunas
mujeres tienen una disminución en la cantidad de ovulos, mas
temprano en la vida de lo esperado. Por lo tanto, la mujer para conocer
su estado de la "reserva ovárica" deben someterse a prueba antes de
tomar la decisión sobre si seguir adelante, ya sea de trompas o la FIV.
La reserva ovárica suele ser evaluada por un folículo ovárico antral de
ovario por medio de ultrasonido al promedio del dia 14 del ciclo y de
los volúmenes de día 3 los niveles de FSH. LH Y Estradiol. Actualmente
se recomienda incluso incluir la inhibina B y la hormona antimulleriana
para la evaluacion de la reserva ovarica.
Reversión de trompas: la cirugía
La
recanalizacion de las trompas requiere una cirugía laparotomía
(generalmente es una incisión en el abdomen) con ligero malestar y
un período mucho más largo en el tiempo de recuperación tras la cirugía
en comparación con la cirugía laparoscópica, que consiste en colocacion
de camara de video a travez del ombligo y 2 o 3 incisiones menor al
centimetro en el abdomen inferior.
Algunos
cirujanos están realizando cirugías de trompas a través de
laparoscopio. Situacion que mi equipo y yo ofrecemos. Sin embargo, esta
es una técnica relativamente difícil y hace mas altos los costos el uso
de el laparoscopio. La mayoría de las mujeres necesitan estar en el
hospital durante aproximadamente 2 días después de la cirugía de trompas
y la incapacidad tendrá que ser de baja laboral por un mínimo de 2 a 3
semanas.
La
mayor ventaja de la cirugía de reversión de trompas contra la FIV es
que una vez que la mujer ha pasado por la cirugía no es necesario
esperar la intervención de un médico como medicamentos o
procedimientos, a fin de quedar embarazada. Obviamente, la idea es que
el buen sexo antiguo nos de como resultado el bebé. También hay muy bajo
riesgo de embarazo múltiple - mellizos se producen de forma natural en
sólo 1 de cada 90 embarazos. La mayor desventaja es el hecho de que la
mujer tiene que pasar por una cirugía grande y si el embarazo no se
produce después de la reversión de trompas la única opción que queda es
la fertilizacion in vitro. Una pequeña desventaja es que después de que
ella tiene su hijo (o hijos), ella tendrá que utilizar métodos
anticonceptivos o ligar los tubos de nuevo.
La
fecundación in vitro consiste en estimular a la mujer con
medicamentos, teniendo un número de foliculos de sus ovarios, fertilizar
con el esperma de su marido y la transferencia de algunos de los
embriones resultantes de nuevo en el útero con la esperanza de que se
implante una. Hay información detallada en otro lugar en este sitio
acerca de la fecundación in vitro.
La
mayor ventaja de la FIV es que la mujer evita la cirugía. Otra
ventaja es que el resultado se conoce 10 días después del procedimiento,
cuando lo hacemos la primera prueba de embarazo en lugar de esperar a
un año o más para saber si el procedimiento es exitoso. Las tasas de
éxito con la FIV varían enormemente de acuerdo con el programa. Algunos
programas de FIV con las tasas de embarazo con factor tubarico de
infertilidad es de más de 50% por intento en mujeres menores de 40 años
de edad. Otros programas con el mismo tipo de pacientes arrojan informe
de las tasas de embarazo de sólo 20 a 30% (o, a veces menos). La razón
de esto es que algunos programas de fecundación in vitro son mejores
que otros. Esta es la razón por la pareja debe hacer una cuidadosa
comparación de las tasas de éxito de FIV antes de elegir un especialista
en fertilización in vitro y clínica. Actualmente se ha desarrollado la
tecnica de inyeccion intracitoplasmatica de esperma, inyeccion de
esperma en el ovulo, conocido como ICSI que demuestra tasas de embarazo
superior al 80%.
Los
mayores inconvenientes de la FIV es que la mujer tiene que tomar
medicamentos para estimular el desarrollo de múltiples huevos y que
siempre existe el riesgo de embarazo múltiple. Sin embargo, pueden ser
controlados por la limitación del número de embriones transferidos a 1
(o 2). Otra desventaja es que si el primer intento no funciona la pareja
tiene que hacer de nuevo la FIV. A menudo, se dejaría más embriones que
fueron congelados a partir del primer ciclo - es mucho menos costoso y
más fácil para un segundo intento mediante el embriones congelados. Sin
embargo, si no hay embriones congelados, el costo para el segundo
intento suele ser el mismo que para el primero.
Los costos de la cirugía para la reversión de ligadura de trompas y de Fertilizacion Asistida
Los
gastos de la cirugía para la reversión de trompas y del FIV varían
enormemente en todo el país. La mayoría de los médicos profesionales
cobran una cuota de entre 9 mil a 20 mil pesos para la reversión de
trompas quirúrgica. En lo que refiere a su servidor el costo actual de
la cirugia es dependiendo el hospital oscilando entre los 20 mil pesos a
30 mil pesos por honorarios mios y de una parte de mi equipo,
promedio en dlls 2600 dlls hasta 3000 dlls. Rara vez el seguro de gastos
medicos se hace cargo de estos gastos.
Acerca
de la FIV el costo es entre $ 85mil y $ 125 mil pesos, entre 9,000
hasta 15,000 dlls, más los medicamentos en función del programa. La
medicación los costos varían de acuerdo a la cantidad necesaria para la
mujer, pero un promedio de $ 5000 - $ 13000 para el ciclo. No hay
correlación entre el precio de los programas de carga y la tasa de éxito
del embarazo.
Las mujeres que han tenido ligadura de trompas a menudo nos pregunta:
"¿Cuál es la mejor manera para mí para tener otro bebé, debo hacer FIV o debería tener la reversión de trompas la cirugía?"
No
creo que existe un "mejor" camino. La mejor manera de intentar tener
otro bebé para cada mujer depende de ella misma. Ella necesita
aprender acerca de los pros y los contras de ambos enfoques y, a
continuación, considerar los riesgos, beneficios y costos involucrados
en cada uno de ellos. Al final de cuentas el mejor metodo es o seria el
que cumpla con su sueño.... SER MADRE.
LA CIRUGIA "NO" SE RECOMIENDA DESPUES DE MAS DE 3 CESAREAS.
MAS DE 40 AÑOS.
PAREJA INESTABLE.
Favor de leer bien el post, antes de emitir preguntas, la respuesta va a variar de acuerdo al ritmo de trabajo de su servidor, medico ginecologo obstetra con labor en medicina privada por mas de 16 años, en la ciudad de MONTERREY MEXICO. RECERTIFICADO POR EL CONSEJO MEXICANO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.
Si fuese necesario operacion fuera de monterrey es el costo de los honorarios, MAS VIATICOS.
Saludos.
LA CIRUGIA "NO" SE RECOMIENDA DESPUES DE MAS DE 3 CESAREAS.
MAS DE 40 AÑOS.
PAREJA INESTABLE.
Favor de leer bien el post, antes de emitir preguntas, la respuesta va a variar de acuerdo al ritmo de trabajo de su servidor, medico ginecologo obstetra con labor en medicina privada por mas de 16 años, en la ciudad de MONTERREY MEXICO. RECERTIFICADO POR EL CONSEJO MEXICANO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.
Si fuese necesario operacion fuera de monterrey es el costo de los honorarios, MAS VIATICOS.
Saludos.
