Virus de Papiloma Humano.

El Virus Papiloma Humano

VPH es el mas comun de las infecciones sexualmente trasmisibles.

La mayoria de las infecciones son ASINTOMATICAS o transitorias.

El virus de papiloma humano esta dentro de una familia de mas de 100 serotipos.

Los tipos de virus del papiloma humano estan divididos dentro de 2 grandes grupos. de alto riesgo cancerigeno y de bajo riesgo cancerigeno.

Los virus de alto riesgo son asociados a cancer de la region anogenital (rectal, perineal, escroto, pene, vagina y cuello de la matriz)

Los de bajo riesgo son asociados comunmente a condilomas genitales y papilomatosis respiratoria recurrente.

El tratamiento es dirigido a las enfermedades asociadas a virus.

El test para identificar el virus de papiloma humano deberia ser utilizado de rutina en la consulta ginecologica aunada a la toma de papanicolau. conocido en Mexico como Captura de hibridos para vph alto y bajo riesgo.

Las acciones que podriamos llegar a ofrecer son:

eliminar las lesiones verrucosas, ya sean las planas o los condilomas clasicos.
podemos llegar a usar varias alternativas entre ellas.

Cauterizacion electrica.
cauterizacion termica (criocauterizacion)

uso de cremas anti neoplasicas tales como

Imiquimod. nombres comerciales varias, ( aldara, quimara, virusupril etc.) solo que la resolucion es hasta cierto punto lenta.

podriamos usar 5 flour uracilo en crema (Efudix). que actuan un poco mas rapido.

analogos del Ac Salicilo como el Wartec, e incluso los derivados dela Podofilina o Pentoxifilina, que actuan tambien mas rapido que aldara pero queman la piel.


Una vez que no haya lesiones se recomienda la aplicacion de la vacuna contra VPH las cuales hay principalmente dos en el mercado, Cervarix y Gardasil, en dos aplicaciones con un mes de diferencia.

incluso libros la recomiendan como parte de la terapia, incluso en hombres.


si hay dudas en la secciond  de preguntas suelo no contestar rapido pero si contestamos.
saludos!!!

Papanicolaou.

¿Qué es una Prueba de Papanicolaou?

La prueba de Papanicolaou, A veces llamada citología cervical, es una prueba simple para observar las células tomadas del cérvix. La prueba de Papanicolaou no descubre el cáncer en otras partes del cuerpo.

Una prueba de Papanicolaou es simple y rápida. Se hace más a menudo durante un examen pélvico. Cuando la paciente esta en la mesa de exploración, un especulo se usa para abrir suavemente la vagina. Este dispositivo permite al doctor evaluar el cérvix y la vagina superior.

Un número pequeño de células es retirado del cérvix raspando la superficie suavemente con un cepillo. La muestra celular se envía entonces a laboratorio para analizarla. en nuestro caso a Laboratorios Moreira, papanicolau base liquida 56%mas confiable .

En el laboratorio, la muestra se examina usando un microscopio y se revisa cuidadosamente para ver si hay células anormales presentes. Algunos laboratorios usan una computadora para hacer el examen inicial.

La prueba de Papanicolaou sólo encuentra células anormales que están presentes en el cérvix. No puede descubrir cáncer u otros problemas en otras partes del cuerpo.

¿Quién debe hacerse una Prueba de Papanicolaou?

Las pruebas de Papanicolaou son una parte importante del cuidado de salud de todas las mujeres. Cuando y qué tan a menudo debe de hacerse la prueba depende de su edad e historia de clínica. Debe de tener la prueba de Papanicolaou de rutina si:

• Usted tiene 21 años de edad o más
• Si es sexualmente activa desde hace tres años aún y cuando no tenga 21 años o no este teniendo sexo por ahora.

Una mujer puede tener cáncer cervical aún cuando ella no es sexualmente activa o teniendo los periodo menstruales. La mayoría de las mujeres debe continuar teniendo el Papanicolaou de rutina después de la menopausia.

¿Qué tan a menudo se necesita una prueba de Papanicolaou?

Todas las mujeres deben tener un examen pélvico anualmente. Cuando una mujer tiene un examen pélvico con un especulo, una prueba de Papanicolaou puede o no puede hacerse. Esté segura de conocer si una prueba de Papanicolaou ha sido incluido en su examen.

Hable con su doctor sobre si y qué a menudo usted debe tener una prueba de Papanicolaou. Las mujeres más jóvenes de 30 años deben tener una prueba de Papanicolaou todos los años. Si tiene mas de 30 años y ha tenido tres pruebas de Papanicolaou normales seguidos, puede no necesitar una prueba de Papanicolaou todos los años. Usted puede necesitar una sólo cada 2 o 3 años. Si los resultados de su prueba de Papanicolaou son anormales, o si usted ha tenido los resultados anormales en el pasado, su doctor puede pensar para que tenga más a menudo una prueba de Papanicolaou. Ciertos factores de riesgo podrían significar que debe probarse todos los años, aún cuando usted ha tenido varios resultados normales. Si usted ha tenido una histerectomía, hable con su doctor sobre si todavía necesita una prueba de Papanicolaou rutinaria.

Resultados de la prueba.

La mayoría de los laboratorios en los Estados Unidos usa el "Sistema de Bethesda" para describir los resultados de prueba de Papanicolaou. Este sistema normal ayuda en el tratamiento que los doctores necesitan para planear. Bajo este sistema, sus resultados se pondrán en uno de varios grupos:

• Normal (negativo): se ven Sólo células normales. No hay ninguna señal de cáncer o precancer. Se llaman las células precancerosas cuando hay cambios en ellas que eso puede, pero no siempre sucede, volverse cáncer.
• Las células escamosas atípicas (ASC): Algunas células observadas no pueden llamarse normales, porque no reúnen los requisitos para llamarlos precáncer. Las células anormales pueden causarse por una infección, irritación, o pueden ser precancerosas.
• Lesión escamosa interepitelial): En MExico conocida como NIC (neoplasia intracervical) Una condición no cancerosa que ocurre cuando las células normales en la superficie de el cérvix son reemplazadas por una capa de células anormales. SIL es clasificado como calidad baja o la calidad alta.
  • SIL de bajo grado (LSIL): NIC I se vieron los cambios Tempranos, apacibles en el tamaño o forma de células.
  • SIL de calidad superior (HSIL): NIC II se ven los cambios celulares Moderados o severos. HSIL cambia en una prueba de Papanicolaou que hace pensar en un riesgo aumentado de "precancer" que está presente que con los cambios de LSIL.
• Las células glandulares atípicas: se vieron los cambios Celulares que representa una anormalidad que necesita ser evaluado más estrechamente. El tipo de evaluación depende de su edad y otros factores.
• Cáncer: se vieron las células Anormales puede haberse extendido más profundamente en el cérvix o a otros tejidos. Se ha vuelto un verdadero cáncer. Necesitará una evaluación completa y tratamientos.

Los Factores de riesgo Previamente tratado para el cáncer Infección por el virus del inmunodeficiencia humano (HIV) El sistema inmunológico debilitado (por ejemplo, porque usted haya tenido un trasplante del riñón) La exposición al medicamento dietilestilbestrol (DES) antes del nacimiento

El seguimiento

A veces las células tomadas de la superficie del cérvix parecen anormales. Habitualmente las células anormales no son ningún cáncer. Las células anormales pueden pasar por muchas fases de cambio antes de que el cáncer cervical aparezca. Esto pasa a menudo por varios años.

Si el laboratorio identifica células anormales, su doctor puede necesitar hacer más pruebas. Esto puede ser tan simple como repetir la prueba de Papanicolaou.

Su doctor también puede querer solicitar análisis del virus del papiloma humano (VPH). VPH es un grupo de virus relacionados, que produce cambios cervicales. Estudios recientes han demostrado que algunos tipos de VPH pueden causar cáncer de cérvix. La mayoría de las mujeres con VPH no desarrolla precancer del cérvix. El VPH genital puede pasar de persona a persona a través del contacto sexual.

En algunos casos, la prueba de VPH puede hacerse para ayudar a clarificar los resultados de la prueba de Papanicolaou. Un VPH negativo demuestra a menudo que el resultado no se relaciona a los cambios celulares que se vieron al precancer. A veces la muestra también tomada para su prueba de Papanicolaou puede usarse para una prueba de VPH. En este caso, usted no necesitaría ver al doctor de nuevo para su prueba de VPH. Test nuevo relativamente en mexico llamado Captura de hibridos para VPH. Ya realizandose en consulta.

A veces un examen llamado colposcopía puede aconsejarse. Nuestro caso utilizamos una camara intravaginal (Videocolposcopio)

Si un área de células anormales se ve, su doctor puede decidir que se necesita una biopsia cervical. Para una biopsia, el doctor quita una muestra pequeña de tejido y lo envía a un laboratorio a ser estudiado. La colposcopía y la biopsia ayudarán a su doctor a decidir si se necesita tratamiento.

El tratamiento depende de los resultados de la prueba. Una mujer puede tratarse a menudo en el consultorio del doctor. Hable con su doctor si tiene preguntas sobre su Papanicolaou u otros resultados de la prueba.

Esta vista de muestras de las células cervicales las células anormales (en medio) creciendo hacia la superficie del cérvix.

¿Es el Papanicolaou siempre una prueba exacta?

Como con cualquier prueba del laboratorio, los resultados del Papanicolaou no siempre son exactos. A veces, los resultados muestran células anormales cuando son normales. Esto se llama un resultado "falso-positivo". Una prueba de Papanicolaou también puede no descubrir células anormales cuando están presentes. Esto se llama un resultado "falso-negativo".

Su doctor puede sugerir que se repita la prueba de Papanicolaou para verificar los resultados.

La prueba de Papanicolaou de rutina ayuda a disminuir las oportunidades de tener células anormales. Si en una prueba de Papanicolaou este año se encuentran células anormales, pueden encontrarse en su próxima prueba de Papanicolaou.

Finalmente...

La prueba de Papanicolaou es la mejor manera de encontrar cambios celulares que pueden llevar al cáncer de cérvix. Las pruebas de Papanicolaou de rutina pueden ayudar con los problemas de hallazgo temprano. Si en una prueba de Papanicolaou se encuentran células anormales, su doctor pensara en hacer más pruebas o un tratamiento.

Dudas o aclaraciones a sus ordenes...

Indicaciones de Cesarea.

Una cesárea es la extraccion del producto de la concepcion via abdominal en la cual se practica una seccion "Laparotomia" a nivel del abdomen generalmente inferior en linea trasversa suprapubica, tecnica de Pffanennstiel, asi como al utero de la madre. Suele practicarse cuando un parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas de la madre o del producto.

Hay muchos elementos que contribuyen a una explicación lingüística de la palabra «cesárea»:

• El término podría derivarse del verbo latino caedere, «cortar» efectuar una cisura.
• Posiblemente haya tomado su nombre del gobernante Julio Cesar.

Hay muchos tipos de cesáreas:

• La incisión clásica es longitudinal en la línea media, en el utero, lo que permite mayor espacio para el parto. Se usa rara vez, porque es más susceptible de complicaciones.
• La más común hoy en día es la del segmento inferior, del utero, en la cual se hace un corte transversal justo por encima del borde de la vejiga ( tecnica Kerr). La pérdida de sangre es menor y la reparación más fácil

Actualmente se insta al padre para que presencie la operación con el fin de apoyar y compartir la experiencia con su pareja.

Se recomiendan la cesárea cuando el parto vaginal puede ser arriesgado para el niño o la madre. Algunas posibles razones son:

• trabajo de parto prolongado.
• Riesgo para el bebe o la mama.
• complicaciones como pre-eclampsia, eclampsia, sindrome Hellp.
• nacimientos múltiples gemelares o mas.
• mala colocación del bebe, bebe sentado o pelvico o transverso.
• induccion de parto fallida
• bebé muy grande.
• placenta muy baja.
• evidencia de infección intrauterina.
• algunas veces, cesárea previa.
• problemas de curación del periné o infecciones como condilomas.
• oligohidramnios o falta de liquido.
• o electiva ( que la mama lo desee).

Los bebés nacidos por cesárea suelen ciertos tener problemas iniciales para respirar. Además puede ser difícil la alimentación porque tanto la madre como el bebé están afectados por la medicación para el dolor.

Una cesárea es una cirugía mayor, con todos los riesgos y eventos que conlleva. El dolor en la incisión puede ser intenso, y la recuperación completa de la movilidad puede tomar semanas.

La Organización Mundial de la Salud estima que la tasa de cesáreas entre todos los nacimientos en los países desarrollados está entre el 10% y el 15%, comparado con cerca de 20% en el Reino Unido y 23% en Estados Unidos. En 2003, la tasa de cesáreas en Canadá fue de 21%, con variaciones regionales. En Monterrey Mexico a nivel institucional con incidencia de aproximadamente 45 a 50% y en ambito privado un exagerado porcentaje de mas del 90%.

En años recientes se han generado preocupación porque la operación se realice frecuentemente por otras razones diferentes a la necesidad médica.

Anestesia

La madre generalmente recibe regional (espinal) o epidural, lo que le permite estar despierta durante el parto y evita la sedación del infante.

En la práctica moderna, la anestesia general para la cesárea es cada vez más rara puesto que se ha establecido científicamente el beneficio de la anestesia regional tanto para la madre como para el bebé.

Partos vaginales después de cesárea

Los partos vaginales después de cesárea no son infrecuentes hoy en día. Las cesáreas modernas generalmente se practican con una incisión horizontal siguiendo el recorrido de las fibras musculares. El útero mantiene entonces mejor su integridad y puede tolerar las fuertes contracciones del alumbramiento futuro. Por razones estéticas, la cicatriz de las cesáreas modernas está por debajo de la «línea del bikini».

Actualmente no se admite el viejo aforismo de «después de cesárea, siempre cesárea». A menos que la causa que originó la primera cesárea se mantenga, por ejemplo placenta previa o pelvis estrecha, la conducta aceptada es la de dejar evolucionar el parto y actuar según la evolución.

Implicaciones del intento de parto posterior a una cesarea como son los riesgos de dehiscencia (que utero se abra), aun y que se haya obtenido exito en la atencion del parto o el uso como indicacion para no forzar la cicatriz del Forceps. Estando por enterado la pareja de los riesgos y de los beneficios y como decision de la misma para realizar el intento de parto posterior a una cesarea. Asi como el tiempo minimo de 18 meses de la cesarea previa.

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Referencias

• Williams Obstetrics. 14ª edición. Appleton Century-Crofts, New York, 1971, páginas 1163-1190.

plastia de labios menores.

Labioplastia y Reducción de labios menores

Introducción

Hipertrofia labial es el desproporcionado tamaño de los labios menores en relación con los labios mayores. Labiaplastia, también conocido como la reducción de los labios, rejuvenecimiento labios, o la reducción de los labios vaginales, es un procedimiento diseñado para mejorar la apariencia de los genitales femeninos externos. El objetivo es obtener una apariencia más estética de los genitales sin añadir cicatrices antiestéticas o falsear la anatomía normal.

Labiaplastia es un procedimiento diseñado para hacer frente a la hipertrofia labial. El objetivo es obtener una apariencia más estética de los genitales sin añadir cicatrices antiestéticas o falsear la anatomía normal.

Frecuencia

La prevalencia de hipertrofia labial es difícil de estimar, pero la frecuencia anual de los procedimientos de labiaplastia parece ir en aumento junto con el número de médicos que ofrecen este servicio. Se trata de una evolución en el campo plástico y cirugía ginecológica. Como los procedimientos de que dispone cada vez más refinados, con cada mejora de resultados funcionales y estéticos, el procedimiento se espera que ganar en popularidad.

Etiología

La etiología de la hipertrofia de labios menores es muy variada y puede ser multifactorial. Algunas mujeres nacen con labios menores protuberantes. En otras mujeres, la hipertrofia de los labios menores se observa más adelante en la vida y se ha atribuido a factores tales como la irritación mecánica por el coito o la masturbación, el parto, estasis linfática, y la irritación crónica e inflamación de la dermatitis o la incontinencia urinaria. El parto por vía vaginal es causa que algunas mujeres a desarrollar hipertrofia, en algunos casos, debido a la formación de hematoma en el momento del nacimiento. La reciente popularidad del piercing genital puede conducir a la asimetría de hardware cuando se pone pesado.

Algunos autores han propuesto el siguiente sistema de clasificación como una simple y reproducible medios para medir objetivamente la hipertrofia de labios menores:

• Ninguno: El labio menor se ocultan dentro o para ampliar el borde libre de los labios mayores.

• Leve a moderada: El labio menor extender más allá de los 1-3 cm del borde libre de los labios mayores.

• Grave: El labio menor ampliar> 3 cm más allá del borde libre de los labios mayores.

Presentación

Los pacientes que buscan labiaplastia menudo se presentan con problemas en la higiene (papel higiénico pegado), la incomodidad con ropa ajustada, el dolor con bicicleta y deportes similares, los labios en la captura de los cierres de pantalones, o coito doloroso, debido a la hipertrofia de los labios menores. Tal vez la más común es la percepción de que los labios menores son demasiado visibles. Muchas mujeres informan de que los labios menores sobresalir más allá de los labios mayores, mientras que en la posición, lo que lleva a la libre conciencia y la dificultad con la intimidad.

Otro informe común es la asimetría de los labios menores. A menudo, las mujeres presentes a la clínica con un borde de los labios menores más grande que el otro. Para estas mujeres, el tratamiento puede limitarse a un lado; en tales casos, el objetivo de reducción es menor para que coincida con la cara tan estrechamente como sea posible.

La cirugia se puede realizar en cualquier momento después de la madurez sexual, aunque el autor prefiere un mínimo de edad del paciente, de 18 años. Este procedimiento se puede realizar antes o después del embarazo. La cirugía debe realizarse cuando el paciente no está menstruando activamente para reducir los posibles efectos hormonales sobre la anatomía y un mayor riesgo de infección postoperatoria.

Indicaciones

Los pacientes que informe no placer estético, problemas de higiene, irritación crónica, coito doloroso, y problemas con la ropa ajustada se consideran candidatos para cirugía. Aunque los autores del sistema de clasificación es una herramienta útil para cuantificar la hipertrofia labial, ningún tamaño o grado se utiliza como una indicación para la cirugía.

Anatomía pertinentes

Los órganos genitales femeninos externos se denominan colectivamente como la vulva. Esto incluye los labios mayores, labios menores, clítoris, y los orificios de la uretra y la vagina

Los labios mayores, los labios mayores exterior, se extienden desde el monte de venus hasta el recto. Justo dentro de los labios mayores son los más pequeños labios, los labios menores. En algunas mujeres, que están ocultos por los labios mayores. En otros, son más anchas y más destacado, y puede extenderse más allá de los labios mayores. Dicha prórroga podrá ser considerado para la reducción.

Relativa contraindicaciones

Cirugía de reducción de labios es relativamente contraindicado en pacientes con enfermedad activa ginecológicas, tales como infección o de malignidad. Los pacientes que son fumadores actuales y no están dispuestos a dejar de forma temporal o permanente para optimizar la cicatrización de la herida pueden ser excluidos. Tal vez lo más importante, los pacientes con las metas o expectativas poco realistas debe ser asesorado o excluidos de la cirugía.

Hipertrofia labial es un diagnóstico clínico cuando el médico realiza un examen físico del paciente. No se requieren estudios de diagnóstico.

Labiaplastia pueda efectuarse de manera segura con anestesia local, sedación consciente, tradicionales o anestesia general. Que se podrá realizar como un procedimiento único o en combinación con otros procedimientos cosméticos o ginecológicos.

El procedimiento debe ser adaptada para cada paciente. En la mayoría de los casos, los autores se basan en el de-epithelialization técnica para lograr un seguro que preserve la reducción natural de borde libre de los labios menores, así como la sensación y tumescencia.



Detalles preoperatorio

Evaluación preoperatoria debe hacerse con el paciente en la posición. El cirujano debe comprender los objetivos de la paciente. Marcas pueden ser realizados en la sala de operaciones con el paciente en la posición de litotomía. Las inscripciones se realizan antes de la inyección de anestesia local para garantizar la exactitud de la planificación de la resección de tejido. El paciente puede ser instruidos para tomar antibióticos y / o medicamentos antiinflamatorios por vía oral a partir la noche antes de la cirugía, si no, se dan antibióticos por vía intravenosa al comienzo del procedimiento.
Detalles Intraoperatorio




















Detalles postoperatorio




















El cuidado postoperatorio y el dolor es mínimo, permitiendo a los pacientes a ir a casa el día de la cirugía. los pacientes pueden regresar al trabajo o la actividad normal en unos 3-4 días. Los pacientes deben evitar el uso de tampones, ropa ajustada, como tanga ropa interior, y las relaciones sexuales durante 4 semanas para permitir la curación adecuada de las incisiones. La excelente suministro de sangre a los labios asegura una rápida cicatrización de la herida.



Informes.
www.drparra.net
Dr. Valentin Parra
Ginecologia Obstetricia.

infertilidad idiopatica

La infertilidad idiopatica o inexplicada, pruebas y opciones de tratamiento

Definición de infertilidad inexplicada

Como definicion: Los casos de infertilidad en el que el estándar de la infertilidad no ha encontrado pruebas de una causa de la incapacidad de concebir. Infertilidad inexplicada es también conocida como infertilidad idiopática. Otra forma de explicarlo es la "médicos no pueden con ello" .

¿Qué es la prueba estándar de la infertilidad?

Estudios médicos han informado de que 0-26% de las parejas infértiles tienen infertilidad inexplicada. Los más frecuentes son las cifras entre el 10-20% de las parejas infértiles. Sin embargo, esos porcentajes son de estudios en la que todas las mujeres tenían cirugía laparoscopia para investigar la cavidad pélvica y la cicatrización de endometriosis pélvica. La laparoscopia es la cirugía ya no hacer como parte de la rutina de fertilidad . Por lo tanto, tratamos todos de encontrar las causas de la infertilidad para dejar a un mayor número de parejas en la categoría inexplicable.

# La tasa actual de la infertilidad inexplicada es probablemente alrededor del 50% para las parejas con una pareja femenina menos de 35 años y alrededor del 80% en la edad de 40 años (véase el debate acerca de las mujeres de edad por debajo de cuestiones).

# En realidad, hay probablemente cientos de "causas" de la infertilidad. Lo que esto significa es que hay un montón de cosas que tienen que ocurrir perfectamente con el fin de concebir y de tener un bebé.

Como un ejemplo demasiado simplificada de la ciencia participan:

* Las hormonas que estimulan el desarrollo de huevos debe realizarse en el cerebro y la hipófisis y se liberará correctamente

* El huevo debe ser de suficiente calidad y ser cromosomicamente normal

* Los huevos deben desarrollar a la madurez

* El cerebro debe liberar a un aumento suficiente de la hormona LH para estimular la maduración final de los huevos

* El folículo (huevos se desarrollan en estructuras llamadas folículos en los ovarios) debe romperse y liberar el líquido folicular y el huevo

* El tubo debe "recoger" el huevo

* El esperma debe sobrevivir su breve visita en la vagina, entrar en la mucosa del cuello del útero, nadar hasta la trompa de Falopio y "encontrar" el huevo

* El esperma debe ser capaz de obtener a través de los cúmulos de células de todo el huevo y se unen el depósito (zona pelúcida) del huevo

* El esperma debe someterse a una reacción bioquímica y la liberación de su paquete de ADN (23 cromosomas) en el huevo

* El óvulo fertilizado debe ser capaz de dividir

* Los primeros embriones deben seguir para dividir y desarrollarse normalmente

* Después de 3 días, la sonda debería haber transportado en el embrión en el útero

* El embrión debe seguir desarrollando y ampliando en un blastocisto

* El blastocisto debe escotilla de su caparazón

* El recubrimiento endometrial del útero debe ser adecuadamente desarrollado y receptivo

* El blastocisto rayada debe adjuntar al revestimiento endometrial y "implantarse"

* Muchos de los milagros más precoz de los embriones y el desarrollo fetal debe seguir ...

Un eslabón débil en cualquier parte de esta cadena hará queocurra la falta de concebir .

La lista anterior es demasiado, pero ya está dicho. Hay literalmente cientos de eventos bioquímicos y moleculares que tienen que ocurrir perfectamente con el fin de desarrollar un embarazo. El estándar de pruebas para la infertilidad apenas arañar la superficie y son en realidad sólo buscan evidente factores, tales como tubos bloqueados, recuento de espermatozoides anormales, problemas de ovulación, etc Estas pruebas no se refieren a cuestiones molecular en absoluto. Que sigue siendo para el futuro.


La duración de la infertilidad es importante. Cuanto más larga sea la infertilidad, la menos probable es la pareja de concebir por sí mismos. Después de 5 años de infertilidad, una pareja con infertilidad inexplicada tiene menos de un 10% de posibilidades de éxito por su cuenta.

Un estudio mostró que para las parejas con infertilidad inexplicada y más de 3 años de intentar por su cuenta, la tasa acumulativa de embarazo después de 24 meses de intentar la concepción, sin ningún tipo de tratamiento fue de 28%. Este número se encuentra reducido a un 10% por cada año que la hembra es de más de 31.


Opciones de tratamiento para la infertilidad inexplicada

La estimulación ovárica y / o la inseminación intrauterina,
La inseminación intrauterina versus coito tiempo (a veces llamado sexo, o BD, danza bebé) - no participan medicamentos

Esto ha sido estudiado y hay una mayor posibilidad de embarazo con la IIU para la infertilidad inexplicada, en comparación con el tiempo del coito. Sin embargo, el coito debe ser más divertido que la IIU - y debería ser también más barato.

Clomifeno y el tiempo de la relación de la infertilidad inexplicada

3-6 meses de tratamiento con pastillas de citrato de clomifeno puede mejorar la fertilidad de hasta 2 veces en comparación con ningún tratamiento. Este es un nivel muy bajo el tratamiento de la infertilidad.



Femara letrozol o medicación oral es otra que a veces se usa para estimular el desarrollo de múltiples folículos en el tratamiento de la infertilidad , Gonadotrofinas inyectables (inyecciones de hormona FSH) y la inseminación intrauterina, es otra alternativa de manejo.

Varios estudios demostraron la mejora de las tasas de éxito de embarazo con la FSH inyectable más IIU tratamiento en comparación con ningún tratamiento.

Gonadotrofinas inyectables y el coito

Esto es menos estudiado. No se sabe todavía si la estimulación ovárica y la inseminación tienen efectos beneficiosos independientes o si sus efectos beneficiosos sólo se ve cuando se usan en combinación. Lo más probable es que independientemente de que aumentar la fertilidad potencial, con la fecundidad relativamente más beneficios provenientes de la IIU componente.
Tecnologías de reproducción asistida y fecundación in vitro como tratamiento para la infertilidad inexplicada

La fecundación in vitro (FIV) tiene un alto éxito en mujeres jóvenes con reserva ovárica normal de las pruebas y la infertilidad inexplicada. La mayoría de las parejas con infertilidad inexplicada con una pareja femenina de menos de 40 años intentará unos 3 inseminaciones artificiales y si no embarazadas - hacer la FIV.


dudas preguntas comentarios.
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valentin parra cerda
para servirle a usted.

inseminacion artificial.

Inseminación artificial para la infertilidad
La inseminación intrauterina - IIU


La inseminación intrauterina se llama también la inseminación artificial, o la IIU. La inseminación de los animales de granja y domésticos se ha hecho desde principios de 1900. Humanos, la inseminación artificial con el esperma de la pareja masculina de la infertilidad comenzaron a utilizarse en la década de 1940.

El procedimiento de inseminación intrauterina puede ser un tratamiento efectivo para las distintas causas de infertilidad en las mujeres menores de 41 años de edad aproximadamente. Sin embargo, no es eficaz para las parejas con obstrucción tubárica o grave daño tubario, insuficiencia ovárica (menopausia), o factor de infertilidad masculina grave. La fecundación in vitro con la pareja femenina de los huevos o la FIV con donante huevos son alternativas para las parejas que no son buenos candidatos para el éxito con la inseminación artificial.

IIU es más comúnmente utilizado para la infertilidad asociada a la endometriosis, infertilidad inexplicada, anovulatorios infertilidad, grados leves de la infertilidad masculina y la cervical factor de infertilidad. El uso más común es para la IIU para la infertilidad inexplicada.

Inseminación es un tratamiento inicial que se podrían utilizar para un máximo de alrededor de 3-5 meses en las mujeres que están ovulando (liberación de huevos) por su propia cuenta. IIU puede ser razonable uso para mujeres con ovarios poliquísticos (SOP) y la falta de ovulación que se han estimulado con medicamentos.

Inseminación artificial no debe usarse en mujeres con trompas de Falopio obstruidas. La permeabilidad Tubárica debe demostrarse antes de realizar inseminaciones. Esto suele hacerse con un estudio radiológico llamado histerosalpingografia vs histerosoonografia menos invasivo.

La inseminación intrauterina tiene muy pocas posibilidades de exito en las mujeres que tienen más de 40 años de edad. IIU También se ha demostrado que tiene un reducido porcentaje de éxito en mujeres más jóvenes con un elevado significativamente el nivel de FSH el día 3, u otras indicaciones de la reserva ovárica reducida significativamente.

Si el recuento de esperma, motilidad y morfología de las puntuaciones se redujeron moderada a severa de lo normal, la inseminación intrauterina es poco probable que tenga éxito. En esa situación, la FIV con ICSI es indicado a menudo y ha elevado las tasas de éxito para las mujeres menores de 40 años.

¿Cómo se realiza la inseminación? ¿Cuál es el proceso de inseminación artificial en los seres humanos?

1. La mujer suele ser estimulada con la medicación para estimular el desarrollo de múltiples ovulos y la inseminación está programada para coincidir con la ovulación - liberación de los huevos de los folículos.

2. Una muestra de semen es producido, ya sea en casa o en la oficina por masturbación después de 2-5 días de abstinencia de la eyaculación.

3. El esperma es "lavado" en el laboratorio (llamado esperma transformación o el lavado de esperma). Mediante este proceso, el esperma se separa de los demás componentes del semen y se concentra en un volumen mucho menor. Diversos medios de comunicación y las técnicas se pueden utilizar para realizar el lavado y separación, en función de las características específicas de cada caso y las preferencias de la fertilidad del médico y de laboratorio. Esperma sobre la transformación se lleve a 30-60 minutos, dependiendo de la técnica.

4. Se coloca un espéculo en la vagina y el área cervical es limpiar suavemente.

5. El lavado es una muestra purificada de los espermatozoides es muy móviles, ya sea en el cuello del útero (inseminación intracervical, ICI) o superior a la cavidad uterina (la inseminación intrauterina, la IIU) con una tecnica estéril, y un fino y suave catéter. La inseminación intrauterina tiene una mejor tasa de éxito de inseminación intracervical. Por lo tanto, es el método preferido en centros especializados de fecundidad.

La mayoría de los programas recomiendan reposo inmediato durante unos minutos después de la IIU, aunque esto no se ha demostrado en estudios para mejorar las tasas de embarazo. Dado que el esperma está por encima del nivel de la vagina y el cuello del útero, que no se escape hacia fuera cuando ella se levanta.

El procedimiento de la inseminación intrauterina, si se hace correctamente, debe parecer similar a una prueba de Papanicolaou para la mujer. Debe haber poco o ningún malestar.

En el mundo real, los espermatozoides no son visibles sin usar un microscopio
Tasa de éxito de la inseminación intrauterina

Las tasas de éxito para la inseminación intrauterina varían considerablemente y dependen de la edad de la mujer, el tipo de estimulación ovárica (en su caso) utilizado, la duración de la infertilidad, la causa de la infertilidad, el número y la calidad de los espermatozoides móviles en el modelo de lavado, y otros factores. Las tasas de mujeres mayores de 35 años , y para mujeres mayores de 40 son mucho más bajos. Por esta razón, son más agresivas en esta edad de las mujeres.
Las tasas de embarazo son más bajos cuando la inseminación se utiliza:

* En mujeres de más de 38 años
* En mujeres con baja reserva ovárica
* Con la mala calidad del esperma
* En mujeres con endometriosis moderada o grave
* De mujeres con algún grado de daño tubario, pélvico o tejido cicatrizal
* En las parejas con una larga duración de la infertilidad (más de 3 años)

Las tasas son ligeramente superiores para las mujeres que no ovulan por su cuenta (anovulación), que son estimuladas a ovular con la medicación y luego inseminadas. Esto se debe a que es más probable que la única causa de su infertilidad es su trastorno de la ovulación - que se supera con el uso de medicamentos estimulantes de la ovulación.

Para una pareja con infertilidad inexplicada, las mujeres menores de 35 años de edad, tratando de 2 años, y normalidad de esperma - que, en general, acerca de esperar:

* 8% de posibilidades de concebir cada mes y la entrega con la inseminación artificial y omifin para un máximo de alrededor de 3 ciclos
* 12% de posibilidades de concebir cada mes y con la entrega de medicamentos inyectables de FSH


Inseminación en relación con el tratamiento de estimulación ovárica con comprimidos omifin (citrato de clomifeno) vs inseminación tras la estimulación con gonadotrofinas inyectables (Follistim, Gonal-F, Bravelle, Menopur)

Según muchos estudios publicados, la inseminación intrauterina con esperma de la pareja en relación con la estimulación ovárica se obtiene un mayor porcentaje de éxito de embarazo en la inseminación natural de los ciclos menstruales (sin estimulación ovárica).

Inseminación con estimulación ovárica combinada con gonadotrofinas inyectables proporciona mejores tasas de embarazo (y superior las tasas de embarazo múltiple), en comparación con la inseminación píldoras combinadas con Clomid. Gonadotrofinas inyectables suele estimular más el desarrollo de los huevos maduros que clomifeno. Más folículos maduros y huevos da lugar a más posibilidades de un embarazo. Sin embargo, más folículos y los huevos también implica más riesgo de embarazo múltiple. Es un arma de doble filo ...


¿Cuántos ciclos de tratamiento de la infertilidad se debe hacer con la inseminación?

La mayoría de los embarazos resultantes de la inseminación utilizando el esperma del hombre se producen en los primeros 3 intentos. Las posibilidades de éxito por mes después de dejar unos 3 intentos y soltar mucho más después de aproximadamente 4-5 intentos infructuosos. Por lo tanto, la IIU tratamiento generalmente no es recomendado por más de un máximo de alrededor de 3a-5o ciclos.

Si la razón de la infertilidad es la falta de ovulación (anovulación), puede ser más razonable para tratar varios ciclos (6-9 ciclos en total). En el mundo de hoy, muchas parejas con problemas de fertilidad pasar a tratamiento de ICSI después de 3 de IIU. Costos de tratamientos de fertilidad para las mujeres son un factor importante a la hora de decidir cuándo pasar de inseminaciones para muchas parejas. La relación costo-eficacia de la inseminación artificial disminuye considerablemente después de 3 intentos fallidos.

La fecundación in vitro es el siguiente paso en el tratamiento después de inseminaciones - y tiene una mucho mayor tasa de éxito por ciclo.


La inseminación intrauterina, la IIU, ha demostrado ser más eficaz que la inseminación intracervical. Al colocar los espermatozoides en el superior del tracto reproductivo femenino, probablemente más que los espermatozoides a la zona en la trompa de Falopio donde puede haber una grieta en una fecha con el huevo (s).
La estimulación con gonadotrofinas inyectables además de la inseminación artificial frente a la fertilización in vitro

Los estudios han comparado la eficacia de estos dos tratamientos para la infertilidad inexplicada. Las tasas de embarazo se mejoran sustancialmente con cualquiera de los métodos de tratamiento en comparación con ningún tratamiento.

Posibilidades de embarazo son mejores con la fertilización in vitro en comparación con la inseminación y gonadotrofinas. Sin embargo, la FIV es más invasiva y sustancialmente más cara que la inseminación. Por lo tanto, a menos que el joven ha de trompas o daños pobres calidad del esperma, 2-4 ciclos de inseminación son generalmente intento antes de pasar a la FIV.




Toda la inseminación debe ser cuidadosamente programado para ocurrir en o un poco antes de la hora prevista de la ovulación. Sabemos que, al menos en algunas parejas, los espermatozoides pueden permanecer viables en el tracto reproductor femenino y se traduce en la fertilización de un óvulo por un período de cinco o más días. Sin embargo, sabemos de la fecundación in vitro que los huevos son sólo para fertilizable 12-24 horas después de la ovulación. Inseminación realizada 24 horas después de la ovulación, por lo tanto, muy improbable que resulte en la fertilización y el embarazo (aunque se podría concebir si el coito ocurrió antes de que el ciclo).

Desde dos inseminaciones por ciclo puede resultar en cierta mejora en las tasas de embarazo, los costes adicionales de tratamiento de fertilidad y molestias podría ser útil. Sin embargo, no puede estar justificada en un "coste por embarazo", o el coste-efectividad base. Aunque algunas clínicas de infertilidad realizar 2 inseminaciones por ciclo, nosotros lo que solemos hacer una sola.


Los estudios han demostrado que la inseminación intrauterina puede ser eficaz en algunos casos asociada a la mala calidad del esperma. Sin embargo, si el total de espermatozoides móviles en el momento de la inseminación es menos de 5 millones , las posibilidades de embarazo son bastante inferiores a los de mayor cuenta.

Si el total de espermatozoides móviles es inferior a 1 millón, las tasas de éxito son muy bajas. Por lo tanto, la fecundación in vitro o la inseminación de donantes de esperma se realiza generalmente para estos casos. Sin embargo, recuento de espermatozoides no son perfectos predictores potenciales de la fertilización. Raras embarazos pueden producirse incluso móviles cuenta con un total de menos de un millón. Lo contrario también es cierto - algunos "espermatozoides normales" (por análisis del semen) no pueden fertilizar los huevos a todos. El defecto bioquímico en el nivel molecular a veces no es evidente cuando se analizan los espermatozoides al microscopio.

La fecundación in vitro con ICSI es normalmente necesario para el esperma con graves defectos.


Los riesgos relacionados con la inseminación intrauterina es muy baja. La mujer puede desarrollar una infección en el útero y los tubos de la contaminación bacteriana, ya sea que se originaron en la muestra de semen, o por medio de una contaminación del catéter estéril en la zona del cuello del útero o la vagina durante el procedimiento de la inseminación intrauterina. Cuidadosa limpieza del cuello del útero durante el procedimiento prudente y técnica a fin de no contaminar el catéter de inseminación hace estas infecciones una rareza.

El útero puede teóricamente ser perforado con el catéter en caso de uso excesivo de la fuerza se utiliza con un catéter de inseminación rígido. Esta complicación, debe ser muy raro. Nunca hemos visto en nuestra clínica de fertilidad.

Costo de tratamiento de inseminación artificial intrauterina

El costo de la inseminación intrauterina con esperma de la pareja, incluido el tratamiento del esperma varían considerablemente entre los programas de la infertilidad. Por lo general, es entre $ 500 a 1500 pesos. El ultrasonido y los análisis de sangre, si fuera necesario, para supervisar el desarrollo del huevo y la ovulación son adicionales. El costo de los tratamientos de fertilidad, así como el costo de los medicamentos de fertilidad dos veces debe ser cubierto por la pareja . Sin embargo, en muchos casos no habrá cobertura de los servicios de infertilidad, o simplemente la cobertura de "pruebas de diagnóstico" y sin cobertura para los tratamientos de fertilidad.

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El Efecto de la endometriosis sobre la fertilidad en la mujer

El endometrio es el tejido que reviste el interior de la cavidad uterina. La endometriosis es una enfermedad en la que algunos de estos tejidos se ha extendido en otros lugares - como a los ovarios, o en otras partes de la cavidad abdominal.

La endometriosis causa dolor en algunas mujeres y también pueden causar infertilidad.

5-10% de todas las mujeres tienen endometriosis. La mayoría de estas mujeres no son estériles.

30-40% de las mujeres infértiles tienen endometriosis.
Diagnóstico de la endometriosis

La única manera de estar seguro de si una mujer tiene endometriosis es llevar a cabo un procedimiento quirúrgico llamado laparoscopia, que nos permite mirar dentro de la cavidad abdominal con un alcance limitado.

A veces la firme sospecha de que la enfermedad está presente sobre la base de la mujer de la historia de los ciclos menstruales muy dolorosos, coito doloroso, etc, o sobre la base del examen físico de la mujer y ecográficas.
La endometriosis leve visto en laparoscopia

Endometriosis leve
Arriba: La endometriosis del ovario y el peritoneo
Abajo: endometriosis pélvica manchas en la pared lateral
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Endometrioma en ovario visto la imagen de ultrasonido





Este endometrioma es de 19 por 28 mm de diámetro, medido en el amarillo cursores
Tejido ovárico normal es que se ha visto más arriba ya la izquierda en esta imagen

Este paciente tiene graves endometriosis y FIV necesario para quedar embarazada

La gran mayoría de los casos de endometriosis son leves.

Las mujeres con cualquier etapa de la endometriosis (leve, moderada o grave) pueden tener graves abdominal inferior y dolor pélvico - o puede que no tienen ningún dolor o síntoma alguno.

Aunque la endometriosis leve está asociada con la infertilidad en algunas mujeres, muchas mujeres en edad fértil tienen endometriosis leve. Una relación de causa y efecto entre la endometriosis leve y la infertilidad no ha sido establecida. Puede ser que la infertilidad y el retraso en el embarazo predispone a la mujer al desarrollo de la endometriosis, más que la endometriosis provoca la infertilidad.

Por lo tanto, algunos expertos consideran que la infertilidad asociada a endometriosis leve a ser realmente "infertilidad inexplicada".

Endometriosis grave

Endometriosis pélvica causas graves cicatrices y la distorsión de la anatomía pélvica. Los tubos pueden ser bloqueados o dañados y los ovarios a menudo contienen quistes de endometriosis (endometriomas) y puede llegar a ser adherida al útero, intestino o la pared lateral pélvica. Cualquiera de estas distorsiones anatómicas puede resultar en infertilidad.

En algunos casos losovulos en los ovarios pueden ser dañados, resultando en disminución de la reserva ovárica y la reducción de la cantidad y la calidad del huevo.


Tratamiento de la endometriosis

El tratamiento para la infertilidad asociada a la endometriosis debe ser individualizado para cada mujer. No hay respuestas fáciles, y las decisiones de tratamiento dependerá de factores como la gravedad de la enfermedad y su ubicación en la pelvis, la edad de la mujer, la duración de la infertilidad, y la presencia de dolor u otros síntomas. Algunas cuestiones generales en relación con el tratamiento se discuten aquí:


El tratamiento para la endometriosis leve

Médicos (de drogas), el tratamiento puede suprimir la endometriosis y aliviar el dolor asociado en muchas mujeres. La extirpación quirúrgica de las lesiones por laparoscopia también puede reducir el dolor temporalmente.

Sin embargo, varios estudios bien controlados han demostrado que ni el tratamiento médico o quirúrgico de la endometriosis leve mejorará las tasas de embarazo para las mujeres infértiles, en comparación con el parto natural (sin tratamiento). Hay unos pocos estudios más recientes que demuestran un beneficio para el tratamiento quirúrgico de la endometriosis leve. Esto es interesante porque los estudios anteriores han demostrado ningún beneficio.

Para el tratamiento de la infertilidad asociada a la endometriosis leve a moderada, la hiperestimulación ovárica controlada con la inseminación intrauterina es a menudo y ha intentado una oportunidad razonable para obtener el embarazo en caso de que otros factores de infertilidad no están presentes.

Si esto no es efectiva después de 6 ciclos (máximo) y, a continuación, la fecundación in vitro deben ser consideradas.

El tratamiento para la endometriosis grave

Varios estudios han demostrado que el tratamiento médico para la endometriosis grave no mejora las tasas de embarazo para las mujeres infértiles.

Algunos estudios han demostrado que el tratamiento quirúrgico de la endometriosis severa mejora las posibilidades de embarazo en comparación con ningún tratamiento. Sin embargo, siguen siendo bajas las tasas de embarazo después de la cirugía - algunos estudios han reportado tasas de embarazo de 1,5-2% por mes.

Algunos médicos abogan por la supresión médica con un agonista de GnRH, como Lupron, Synarel, Zoladex o hasta 6 meses después de la cirugía para la endometriosis severa antes de intentar la concepción. Aunque, al menos, un estudio publicado encontró para mejorar las tasas de embarazo en comparación con la cirugía sola, otros estudios han demostrado que es de ningún beneficio. Esta es una de las muchas cuestiones relacionadas con la endometriosis que no existe acuerdo universal acerca de la infertilidad entre los especialistas.

Lamentablemente, la infertilidad en mujeres con endometriosis severa es a menudo resistente a tratamiento con estimulación ovárica y la inseminación intrauterina. Si la anatomía pélvica es muy distorsionada, la inseminación artificial sería probablemente inútil. Estas mujeres a menudo requieren la fertilización in vitro para concebir.

Aunque los estudios de la fecundación in vitro para las mujeres con endometriosis grave no todos muestran resultados similares, las tasas de embarazo son buenas si la mujer es relativamente joven (menos de 40) y si se produce lo suficiente los huevos durante la estimulación ovárica.




dudas, comentarios o mayor informacion
www.drparra.net

esterilidad.....

esterilidad.

La infertilidad o esterilidad es definida por un periodo de un año con relación sexual sin protección y que no haya sucedido el embarazo.

• esterilidad primaria: nunca ha habido embarazo.
• esterilidad secundaria: ha habido un embarazo mínimo aunque no haya terminado en bebe.

cuando acudir a consulta?

Cuando haya pasado un año y no se ha logrado la concepción.

consejos de fertilidad.

No es necesario sostener relación sexual diariamente cuando se busca un embarazo lo indicado es realizarlo alrededor de la ovulación.

El ovulo se mantiene "vivo" alrededor de 24 horas, el esperma dura de 2 a cinco días en el aparato femenino en situación normal.

causas mas comunes de esterilidad.

• problemas ovulatorios.
• daño a nivel de útero.
• daño a nivel de cuello de matriz.
• daño a nivel de las trompas.
  
• problemas de esperma.
• relación con edad.

que es inducción a ovulación?

Es para provocar ovulación en pacientes que se haya hecho diagnostico de anovulacion o falla ovárica, generalmente pacientes con irregularidad menstrual.

Se inicia la estimulación con un medicamento a base de citrato de clomifeno, el rango de éxito depende del problema existente.

Se ingiere el medicamento por cinco días y se evalúa la ovulación, por medio de la LH en orina o evaluación ecografica, cuando se documenta la ovulación se realiza la relación sexual o bien se realiza la inseminación en los casos adecuados.

Al momento de que se obtiene buen pronostico se administra otro medicamento GNRH. para inducir la ovulación.

Si no hay embarazo en tres a seis meses se inicia la inducción con medicamento inyectable FSH, el riesgo es embarazo múltiple.

como se realiza monitoreo folicular?

Se realizan ecografías seriadas, de preferencia vía vaginal en los días posterior a menstruación para ir evaluando el momento preciso para inducir ovulación o para recomendar realizar la relación sexual. lo idóneo es realizarla cada dos a tres días después de la inducción.