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viernes, 28 de diciembre de 2012

Nauseas y Vomitos durante el Embarazo.

Hola, bienvenidas.

Las nauseas y el vomito durante el embarazo es una de las molestias mas cotidianas que ocurren durante el mismo, pero sobre todo durante el primer trimestre del embarazo como tal lo que es igual desde que se dan cuenta que están embarazadas hasta en promedio la semana 14 a la 16.




Aunque lamentable mente para algunas pacientes mas este se prolonga de manera ocasionalmente severa incluso, hasta el termino del mismo.

Las causas  principalmente son secundarias a el exceso de hormonas circulantes en el cuerpo de la mujer que inicia  la gestacion sobre todo de la hormona que se denomina PROGESTERONA,  producida la primeras 8 semanas de el  embarazo por el ovario y posteriormente a eso por la placenta. en términos generales y como ejemplo, el nivel de progesterona por suponer es un nivel de 10, y en el primer trimestre del embarazo es nivel 3000 o incluso hasta mas.

Lo anterior se ha visto mas relacionado por ejemplo en las mujeres que padecen de amenaza de aborto y que previo a la terapia con progesterona precisamente no tenian nauseas y posterior a la misma inician con cuadro de nauseas, vomito, etcétera como efecto colateral de la terapia con fundamento en progesterona y derivados de la misma.

Los cambios que suelen presentarse y que se asocian a la aparición de nauseas y vomito en el embarazo que medicamente conocemos como HEMESIS GRAVIDICA, y cuando el cuadro es severo y no toleran vía oral e incluso tenemos la necesidad de internamiento para reposicion de líquidos lo conocemos como HIPEREMESIS GRAVIDICA. son varios y no siempre se presenta de la misma forma, ni de la misma intensidad.

Inicia con sensacion de cambios a nivel de percepción de sabores, olores, etcétera, como por ejemplo la necesidad de comer cosas que previamente NO les agradaban y en el embarazo si o a la inversa alimentos que previo al embarazo les apetecía y embarazadas ya no. La sensacion de apetito insaciable y después de comer la sensacion como se conoce en Mexico de estar embaradas, como colitis, esto se debe a que el estomago se vacía demasiado rápido y el intestino viaja un poco mas lento de lo común.

Las medidas que deben adoptar al momento que se presentan las nauseas son, de inmediato cambio de dieta por dieta FRIA, los alimentos frios no emiten olor y ese es uno de los indicaciones, nieve, yougurth, gelatinas, lonches sin coccion, ensaladas, sushi frio, son opciones, y dos aumentar las ocasiones de ingesta de comida por ejemplo, desayuno, snack a media mañana, comida, merienda y cena, y se permanecen despiertas colaciones cada 3 o 4 horas. Pueden recurrir a comida que tarda en degradarse mas en el estomago como el germinado de alfalfa o el germinado de trigo o bien coco en trozos o jicama en trozos.

Alimentos que NO se recomiendan, grasas, irritantes (salsa, picantes, comida "caliente") caldos de ningún tipo, tabaco, alcohol.

Si con cambio de dieta no es suficiente podemos recurrir a medicamentos, de inicio podemos y solemos recomendar Metcolcopramida, de 10 e incluso hasta 30 miligramos cada 8 horas, nombres comerciales, carnotprim, primperam, premier, la vitamina b12 con meclizina, Bonadoxina, oral aunque sin tanto exito como la inyectada, Ondansetron de 4 a 8 mgs dia, conocidos como Zofran. una alternativa que al menos a su servidor me a servido eficazmente y con exito es la domperidona conocida con el comercio como Seronex.

Espero este post sirva a muchas pacientes como les ha servido a infinidad de pacientes que acuden conmigo y lo ejecuten como se los recomiendo, se olvidaran parcial o totalmente de las molestas nauseas en el embarazo.


A sus ordenes.


jueves, 5 de mayo de 2011

ecografia en "cuarta dimension".






la ecografia en descripcion general, surge durante la segunda guerra mundial por alla de 1940, cuando los barcos americanos usaban las sondas para observar entre el agua si no habia submarinos debajo de ellos, diferente a radar.

pasando los años, esa tecnica se empieza a usar en la medicina, a la par tambien en veterinaria, iniciando con trasductores que eran enormes y lentos en el montaje de las imagenes, hasta llegar a las imagenes que obtenemos hoy dia en tiempo real, y en un entorno de tercera dimension en tiempo real.

en honor a la verdad, la realizacion del ultrasonido convencional, nos depeja dudas acerca de la formacion, condicion anatomica, o alteraciones de los bebes, y el tercera dimension solo nos da el aspecto mas "bonito" pero como comento a muchas de las personas que acuden a consulta, es lo que vende....


a continuacion algunas de las imagenes que hemos estado obteniendo de la ultrasonografia en 3d y 4d.











recuerden mis datos.

saludos

miércoles, 13 de enero de 2010

Causas de aborto.





En el primer trimestre, de las causas de aborto espontáneo el aspecto embrionario son la etiología predominante y representan el 80-90% de los abortos involuntarios.
Las anomalías genéticas en los embriones (es decir, anomalías cromosómicas) son la causa más común de aborto espontáneo y la cuenta de 50-65% de todos los abortos.

La anomalía cromosómica más común es único cariotipo 45, X, con una incidencia del 14,6%.

Trisomías son el grupo más grande de anomalías cromosómicas y representan aproximadamente la mitad de todas las anomalías asociadas con el aborto involuntario. La trisomía 16 es la trisomía más común.

Aproximadamente el 20% de las anormalidades genéticas son triploidies.

Teratogénico y mutagénico, son factores que pueden desempeñar un papel, pero la cuantificación es difícil.
Causas maternas de aborto involuntario espontáneo incluyen los siguientes:
Las parejas con abortos involuntarios recurrentes tienen una incidencia del 2-3% de los padres de una anomalía cromosómica (es decir, la translocación equilibrada).
Las anomalías estructurales del tracto reproductivo son los siguientes:
Las anomalías congénitas del útero (tabique uterino en particular)
Los fibromas
Incompetencia cervical
Causas iatrogénicas (es decir, el síndrome de Asherman, producido posterior a legrado uterino)

Algunos de los factores maternos extra son los siguientes:
La deficiencia del cuerpo lúteo
La infección activa (por ejemplo, el virus de la rubéola, citomegalovirus, infección por listeria, toxoplasmosis)

Factores de la salud materna son las siguientes:
Síndrome de ovario poliquístico
La diabetes mellitus mal controlada (un embarazo exitoso requiere un control mucho más estricto.)
Enfermedad renal
El lupus eritematoso sistémico (LES)
La enfermedad de la tiroides no tratada
La hipertensión grave
Síndrome antifosfolípido

Los factores exógenos son los siguientes:
Tabaco
Alcohol
Cocaína
Cafeína (dosis alta)
factores masculinos:edad.drogadiccion.alcoholismotabaquismoalteraciones en morfologia, cantidad y motilidad espermatica


.
dudas www.drparra.net





viernes, 4 de diciembre de 2009

Virus de Papiloma Humano.

El Virus Papiloma Humano


VPH es el mas comun de las infecciones sexualmente trasmisibles.




La mayoria de las infecciones son ASINTOMATICAS o transitorias.

El virus de papiloma humano esta dentro de una familia de mas de 100 serotipos.


Los tipos de virus del papiloma humano estan divididos dentro de 2 grandes grupos. de alto riesgo cancerigeno y de bajo riesgo cancerigeno.


Los virus de alto riesgo son asociados a cancer de la region anogenital (rectal, perineal, escroto, pene, vagina y cuello de la matriz)



Los de bajo riesgo son asociados comunmente a condilomas genitales y papilomatosis respiratoria recurrente.


El tratamiento es dirigido a las enfermedades asociadas a virus.


El test para identificar el virus de papiloma humano deberia ser utilizado de rutina en la consulta ginecologica aunada a la toma de papanicolau. conocido en Mexico como Captura de hibridos para vph alto y bajo riesgo.












Las acciones que podriamos llegar a ofrecer son:

eliminar las lesiones verrucosas, ya sean las planas o los condilomas clasicos.
podemos llegar a usar varias alternativas entre ellas.

Cauterizacion electrica.
cauterizacion termica (criocauterizacion)

uso de cremas anti neoplasicas tales como

Imiquimod. nombres comerciales varias, ( aldara, quimara, virusupril etc.) solo que la resolucion es hasta cierto punto lenta.

podriamos usar 5 flour uracilo en crema (Efudix). que actuan un poco mas rapido.

analogos del Ac Salicilo como el Wartec, e incluso los derivados dela Podofilina o Pentoxifilina, que actuan tambien mas rapido que aldara pero queman la piel.


Una vez que no haya lesiones se recomienda la aplicacion de la vacuna contra VPH las cuales hay principalmente dos en el mercado, Cervarix y Gardasil, en dos aplicaciones con un mes de diferencia.

incluso libros la recomiendan como parte de la terapia, incluso en hombres.


si hay dudas en la secciond  de preguntas suelo no contestar rapido pero si contestamos.
saludos!!!

sábado, 27 de junio de 2009

Indicaciones de Cesarea.

Una cesárea es la extraccion del producto de la concepcion via abdominal en la cual se practica una seccion "Laparotomia" a nivel del abdomen generalmente inferior en linea trasversa suprapubica, tecnica de Pffanennstiel, asi como al utero de la madre. Suele practicarse cuando un parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas de la madre o del producto.
Hay muchos elementos que contribuyen a una explicación lingüística de la palabra «cesárea»:
  • El término podría derivarse del verbo latino caedere, «cortar» efectuar una cisura.
  • Posiblemente haya tomado su nombre del gobernante Julio Cesar.


Hay muchos tipos de cesáreas:
  • La incisión clásica es longitudinal en la línea media, en el utero, lo que permite mayor espacio para el parto. Se usa rara vez, porque es más susceptible de complicaciones.
  • La más común hoy en día es la del segmento inferior, del utero, en la cual se hace un corte transversal justo por encima del borde de la vejiga ( tecnica Kerr). La pérdida de sangre es menor y la reparación más fácil
Actualmente se insta al padre para que presencie la operación con el fin de apoyar y compartir la experiencia con su pareja.


Se recomiendan la cesárea cuando el parto vaginal puede ser arriesgado para el niño o la madre. Algunas posibles razones son:
  • trabajo de parto prolongado.
  • Riesgo para el bebe o la mama.
  • complicaciones como pre-eclampsia, eclampsia, sindrome Hellp.
  • nacimientos múltiples gemelares o mas.
  • mala colocación del bebe, bebe sentado o pelvico o transverso.
  • induccion de parto fallida
  • bebé muy grande.
  • placenta muy baja.
  • evidencia de infección intrauterina.
  • algunas veces, cesárea previa.
  • problemas de curación del periné o infecciones como condilomas.
  • oligohidramnios o falta de liquido.
  • o electiva ( que la mama lo desee).





Los bebés nacidos por cesárea suelen ciertos tener problemas iniciales para respirar. Además puede ser difícil la alimentación porque tanto la madre como el bebé están afectados por la medicación para el dolor.
Una cesárea es una cirugía mayor, con todos los riesgos y eventos que conlleva. El dolor en la incisión puede ser intenso, y la recuperación completa de la movilidad puede tomar semanas.


La Organización Mundial de la Salud estima que la tasa de cesáreas entre todos los nacimientos en los países desarrollados está entre el 10% y el 15%, comparado con cerca de 20% en el Reino Unido y 23% en Estados Unidos. En 2003, la tasa de cesáreas en Canadá fue de 21%, con variaciones regionales. En Monterrey Mexico a nivel institucional con incidencia de aproximadamente 45 a 50% y en ambito privado un exagerado porcentaje de mas del 90%.
En años recientes se han generado preocupación porque la operación se realice frecuentemente por otras razones diferentes a la necesidad médica.

Anestesia

La madre generalmente recibe regional (espinal) o epidural, lo que le permite estar despierta durante el parto y evita la sedación del infante.
En la práctica moderna, la anestesia general para la cesárea es cada vez más rara puesto que se ha establecido científicamente el beneficio de la anestesia regional tanto para la madre como para el bebé.

Partos vaginales después de cesárea

Los partos vaginales después de cesárea no son infrecuentes hoy en día. Las cesáreas modernas generalmente se practican con una incisión horizontal siguiendo el recorrido de las fibras musculares. El útero mantiene entonces mejor su integridad y puede tolerar las fuertes contracciones del alumbramiento futuro. Por razones estéticas, la cicatriz de las cesáreas modernas está por debajo de la «línea del bikini».
Actualmente no se admite el viejo aforismo de «después de cesárea, siempre cesárea». A menos que la causa que originó la primera cesárea se mantenga, por ejemplo placenta previa o pelvis estrecha, la conducta aceptada es la de dejar evolucionar el parto y actuar según la evolución.
Implicaciones del intento de parto posterior a una cesarea como son los riesgos de dehiscencia (que utero se abra), aun y que se haya obtenido exito en la atencion del parto o el uso como indicacion para no forzar la cicatriz del Forceps. Estando por enterado la pareja de los riesgos y de los beneficios y como decision de la misma para realizar el intento de parto posterior a una cesarea. Asi como el tiempo minimo de 18 meses de la cesarea previa.


RECUERDE ACTUALMENTE YA NO DEJO HILOS!! USO EXCLUSIVO DE MONOCRYL.


Referencias

  • Williams Obstetrics. 14ª edición. Appleton Century-Crofts, New York, 1971, páginas 1163-1190.